在50岁以上的白内障患者中，白内障与眼底病“结伴而行”十分常见。面对这一情况，手术顺序的选择至关重要——错误的治疗顺序，可能会加重病情。

一、为什么白内障和眼底病要“一起看”？

打个比方：白内障是眼睛的“镜头”出了问题，眼底病是“底片”出了问题。

白内障是晶状体混浊，好比相机镜头变模糊了，光线无法清晰聚焦；眼底病是视网膜、黄斑、视神经等出现病变，好比底片坏了，影响图像传导。二者相互影响——镜头模糊会掩盖底片的问题，而底片病变又会影响术后视力恢复。

如果只换“镜头”不修“底片”，术后视力可能仍然不理想；反过来，如果“底片”需要治疗但“镜头”太模糊看不清，也会影响治疗效果。所以核心原则是：两种疾病一起考量，制定综合治疗方案。

二、手术时机怎么选？专家详解三种情况

情况一：眼底病比白内障更急、更重——先治眼底病

当眼底病变比白内障更加紧急或严重时，应先处理眼底问题。具体包括：

眼底病属于“急症” ：如急性视神经炎、视网膜中央动脉阻塞等，需“分秒必争”治疗，否则可能在数小时至数天内导致永久失明。

眼底病处于“活动期” ：如糖尿病视网膜病变持续出血、黄斑水肿明显，此时如果先做白内障手术，术后可能出现眼底黄斑水肿加重，甚至引发新生血管性青光眼等严重并发症。需先通过玻璃体腔药物注射、视网膜激光光凝治疗或眼底手术控制病情，待病变稳定后再评估白内障手术时机。

白内障不影响眼底检查：若白内障程度较轻，验光后视力能达到0.3以上，不影响医生对眼底的详细检查，应优先治疗活动性眼底病。

情况二：白内障比眼底病变更重——先做白内障手术

当白内障比眼底病变更重时，可酌情先做白内障手术：

白内障严重影响视力：若至佳矫正视力＜0.3，白内障已导致明显视力下降，且眼底病处于稳定期，此时优先开展白内障手术，为后续眼底检查和治疗提供更清晰的“视野”。

白内障影响眼底病评估与治疗：若白内障混浊程度较重，医生无法清晰观察眼底情况，从而影响对眼底病严重程度的判断，也需先做白内障手术——这样才能够明确眼底病变，制定针对性的治疗方案，避免因诊断不清延误病情。

情况三：两种病都比较紧急——联合手术同步解决

在一些特殊情况下，白内障与眼底病可以“同步治疗”。比如白内障合并孔源性视网膜脱离，或糖尿病视网膜病变增殖期需进行玻璃体切割手术时，两种手术可联合进行。这样既能减少患者多次手术的痛苦，又能降低多次手术的风险。

需要强调的是： 糖尿病性视网膜病变合并白内障并不是“手术禁区”，核心是医生根据眼底病变的严重程度、白内障混浊程度，制定更适合的方案。

三、术后管理同样重要

白内障与眼底病并存的患者，术后要做到“双病同治”：

用药：遵循白内障术后常规用药，并根据眼底病情况额外用药，两种眼药水使用要间隔10分钟。

复查：术后第1个月每周检查视力和眼压，3个月后进行眼底“深度检查”。

警惕危险信号：如术后突然眼痛、眼前出现大片黑影等，需立即就医。

四、选择专业的眼科医疗机构

对于同时患有白内障和眼底病的患者，选择一家同时具备白内障和眼底病诊疗实力的专业眼科机构至关重要。这类复杂病例需要在术前进行全面评估、术中精准操作、术后规范管理，对医院的综合诊疗能力要求极高。

南宁爱尔眼科医院是国家三级专业眼科医院、医保定点单位。医院白内障专科累计完成白内障手术量位居广西前列，在区内率先引进飞秒激光、智能手术导航系统，荣获“白内障老视矫正手术认证中心”“飞秒激光白内障手术示范中心”等称号。

科室汇聚5位资深专家坐镇，人均手术经验丰富，多名专家原任职自治区人民医院、广西医科大学附属医院。在针对糖尿病、青光眼、眼底病变合并白内障的复杂病例方面，科室拥有成熟的联合手术方案，可开展飞秒无刀屈光白内障手术，实现白内障+老花+散光一站式脱镜。术前通过MDT多学科联合评估，为每一位患者量身定制手术时机与方案，百岁高龄老人也可安心就诊。

给患者的一句忠告

白内障遇上眼底病，千万不要自暴自弃，更不要轻信“有眼底病就不能做白内障手术”的说法。科学的做法是：到正规医院找有经验的医师就诊，医生会根据具体情况进行综合判断。只要积极配合治疗，定期复查，多数患者都能保住有用视力。

如果您或家人同时患有白内障和眼底病，请尽早到正规眼科医院进行全面评估——两种眼病都拖不起，早检查、早评估、早治疗，才能尽大程度保住视力。