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医保农合

南宁爱尔眼科医院是:

中区直驻邕单位职工基本医疗保险定点医院
南宁市城镇职工基本医疗保险定点医院
南宁市城乡居民基本医疗保险定点医院
区内职工、居民异地就医医院;
跨省职工、居民异地就医医院

为了您就医的便捷,特将有关事宜介绍如下:


一、我院已开通中区直医保(含区医保离休)、南宁市职工医保、南宁市城乡居民医保、区内异地就医、跨省异地就医网上即时结算业务。即出院时,凭社会保障卡(医保卡)即可在我院办理医疗费用报销结算业务(异地就医患者需在参保地办理转诊转院或异地备案手续)。

二、入院手续办理程序:患者持入院通知单、社会保障卡(医保卡)、本人第二代身份证,到我院住院收费处医保窗口办理入院登记手续并交纳一定数额住院预交金。如因病情危急,未能及时提供上述证件的,应在入院三天之内提交所需证件,以便及时办理医保手续。

为了确保医保患者的合法权益不受侵害,医保患者在住院期间,应随身携带身份证原件,积极配合和接受各医保局工作人员、当班护士、医院医保科工作人员的床边查对。

三、出院手续的办理:医保患者经我院医务人员的精心治疗痊愈出院时,凭费用清单、诊断证明书到出入院结算处进行刷卡结算及补退现金。

四、不属于医保农合基本医疗报销范畴的病种:眼整形、近视矫正术、他人造成的意外伤害、工伤。
 

五、区直医保、市职工医保个人帐户可用于:配镜、近视眼矫正术、义眼等项目。


北部湾政策起付线与统筹报销标准

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扩大职工基本医疗保险个人帐户使用范围服务指南

一、为什么要扩大我市职工医保个人账户使用范围?

为了充分发挥我市职工基本医疗保险(简称“职工医保”)个人账户资金保障功能,增强互助共济性,提高个人账户资金使用效率,减轻参保人员及其家庭成员医疗费用负担。

二、职工医保个人账户在定点医疗机构的使用范围有哪些?

参保职工(以下简称“授权人”)医保个人账户资金可用于支付本人及其已参加基本医疗保险的配偶、子女、父母、配偶父母(以下简称“使用人”)在我市定点医疗机构门诊就医或住院治疗发生的、由个人负担的医疗费用。

三、职工医保个人账户在定点零售药店的使用范围有哪些?

职工医保个人账户资金可用于支付其本人在我市定点零售药店购买药品、医疗器械、医用材料、批准文号为卫消字或卫杀准字的消毒用品以及批准文号为国食健字的保健食品。

四、职工医保个人账户如何绑定使用人?

授权人需先行绑定使用人后,其个人账户资金方可供使用人使用。具体绑定方式如下

南宁市职工医保:

(一)通过“南宁就业社保自助一体机”办理。授权人持本人和使用人的居民身份证或社会保障卡,到配置有“南宁就业社保自助一体机”的各县、区(开发区)劳动保障中心、社

区居委会、社会保险经办机构服务大厅等场所,通过“南宁就业社保自助一体机”点击进入“社会保险”,选择“医保个账授权”进行授权绑定

(二)通过“南宁智慧社保”手机APP办理。授权人通过手机应用商城(如:应用宝、PP助手、 iPhone苹果商店等)下载安装“南宁智慧社保”,注册登录后进入APP首页,选择“医保个帐授权”进行授权绑定。

(三)通过“南宁医保123”手机APP办理。授权人通过手机应用商城下载安装“南宁医保123”,注册登录后进入APP首页,选择“医保个帐受权”进行授权绑定。

(四)通过“南宁市人力资源和社会保障局网站”办理。授权人登录南宁市人力资源和社会保障局网站(网址:www.nn12333.gov.cn),在首页“服务大厅”点击“社会保险业务网上办理与查询个人服务”,选择个人登录,登录后选择“医保个帐授权”进行绑定。

区直职工医保:

1.通过“广西人社服务微信公众号”办理。做信搜索“广西人社服务”公众号并关注添加,点击“更多一电子社保卡一添加社保卡一身份验证(输入微信支付密码)一验证社保卡(输入社保卡号)”成功绑定社会保障卡后,点击“业务办理”一“医保个账共济授权”进行授权绑定、变更投权操作。

2.通过“广西壮族自治区社会保险事业局网上服务平合”办理授权人登录广西壮族自治区社会保险事业局网上服务平台(网址:http://gx.si.gov.cn:8005/gxsi/),在首页“网上服务平合”点击“个人社保査询”,登录后选择“社保卡业务”,点击“医保个账共济授权”进行授权绑定、变更授权操作

3.通过“广西壮族自治区社会保险事业局自助服务一体机”办理。授权人持本人居民身份证或社会保障卡,到配置在我局服务大斤的自助服务一体机,点击进入“信息查询”,选择“医保个账共济授权”进行授权绑定、变更授权操作

五、职工医保个人账户如何变更已绑定的使用人?

需变更使用人的,授权人持本人和变更使用人的居民身份证或户口簿(夫妻关系的另需提供结婚证)原件及复印件,到授权人当前基本医疗保险所在地的社会保险经办机构前台办理变更。

六、已绑定使用人如何办理医疗费用结算?

使用人在使用授权人医保个人账户资金支付时,须向定点医疗机构提供授权人的社会保障卡,按规定程序办理结算支付。

七、注意事项

(一)授权人所提供绑定使用人的信息资料必须准确真实,对有弄虚作假、冒名顶替等涉嫌社会保险基金欺诈骗取行为的,依法严肃追究相关人员的责任,涉嫌犯罪的,将移送司法机关依法处理。

(二)我市一至六级伤残军人按照《南宁市人民政府办公厅关于印发南宁市一至六级残疾军人医疗保障办法的通知》的规定执行,不适用于扩大职工基本医疗保险个人账户使用范围。 


异地医保患者:


一、职工医保异地就医是指广西区内(十四个地市)职工医保参保人,持社会保障卡在非参保地就医。

异地就医医疗费用直接结算包括: 

1.个人账户支付:普通门诊、药店购药(持新社会保障卡在医院或药店直接刷卡结算) 

2.统筹基金支付:门诊特殊慢性病、普通住院、家庭病床 、转诊转院等

普通住院 (参保人员到参保地社保局办理异地就医备案手续,要求选择3家异地就医定点医疗机构,凭社会保障卡与《异地就医凭证》在所选择的医疗机构进入医保系统结算) 。

转诊转院 (符合转诊转院条件,经参保地社保局审核同意后方可出具转诊转院介绍信,凭社会保障卡与《转诊转院介绍信》在转入的医疗机构进入医保系统结算。

参保人员在异地住院发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用由统筹基金按列情形降低比例支付

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(一)转统筹区外住院审批

1、办理对象:需转到南宁市外住院的参保人员。

2、办理流程:到我市基本医疗保险三级定点医疗机构医保科办理转统筹地区外住院申请填写《南宁市基本医疗保险转统筹地区外住院审批表》定点医疗机构同意并签字盖章确认交社保经办机构审批。

(二)长期异地居住人员就医备案

1、办理对象:长期(3个月以上)在南宁市外工作或居住的参保人员。

2、办理流程:到社保经办机构申领或南宁市人社局官方网站(www.nn12333.gov.cn)下载《南宁市异地就医备案登记表》填写信息并提供相应证明材料交社保经办机构备案。

(三)短期外出人员急病住院备案

1、办理对象:短期(3个月以内)跨南宁市外出,因突发急病需要急诊留观或急诊住院治疗的参保人员。

2、办理流程:入院治疗5个工作日内向社保经办机构办理备案手续。办理方式包括:前台报备(到社保经办机构办理)、电话报备(致电12333热线办理)。 

跨省异地就医直接结算相关知识 

□哪些人群可以办理医保异地就医备案? 

一、异地安置退休人员 

二、长期异地居住的退休人员 

三、单位派驻异地工作人员 

四、符合转院就诊规定的参保人员 

□办理医保异地就医直接结算的条件 

3个条件,缺一不可) 

一、参保人已按规定办理跨省异地就医登记备案 

二、所就医医院已开通全国跨省异地就医直接结算 

三、有信息完整可以使用的社会保障卡 

□需要怎么做来完成医保异地就医直接结算? 

一、在参保地经办机构申请跨省异地就医备案 

二、选择支持跨省异地就医直接结算的定点医院就医 

三、持患者本人社会保障卡、身份证原件办理住院登记

已办理异地就医登记备案的参保人员,在广西区内或已开通跨省异地就医医疗费用结算的地区就医,应持社会保障卡直接结算有关医疗费用。异地医疗费用已在就医地直接结算的,视同同意按异地就医直接结算相关规定享受基本医疗保险待遇;选择垫付费用由经办机构办理审核结算的,视同同意按参保地政策享受基本医疗保险待遇。一经结算的费用不予退费再另行选择其他结算方式。

 

 

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