儿童青少年高度近视怎么防控？三部门出台部署，南宁爱尔眼科林泉教授解读近视防控要点-专科问答-视光科-诊疗项目-南宁爱尔眼科医院

近日，教育部、国家卫生健康委、国家疾控局联合印发《关于防控儿童青少年高度近视的通知》，首次将“高度近视”从“近视”中单列，就科学认识、主动预防、日常干预作出系统部署。这是三部门层面第一份专门针对儿童青少年高度近视的文件，也意味着近视防控的颗粒度正从“防近视”细化到“防高度近视及其并发症”。围绕通知要点与家长关切，南宁爱尔眼科医院视光及小儿眼科主任林泉就判定标准、监测重点与随访要求作出解读。

《通知》明确，高度近视通常是指近视度数大于等于600度，或眼轴长度大于等于26毫米的屈光不正状态。文件同时指出，儿童青少年近视程度一旦发展为高度近视，可能演变成病理性近视，增加发生视网膜脱离、黄斑病变、青光眼、白内障等并发症风险，造成不可逆的视力损害，是致盲性眼病的主要原因之一。

从临床角度看，这个定义里最关键的是一个“或”字。不少孩子验光度数尚未达到600度，但眼轴长度已经超过26毫米，同样属于需要重点干预的人群。屈光度反映的是眼球折光的结果，眼轴反映的才是眼球被“吹大”了多少。眼轴每拉长一点，附着于眼球内壁的视网膜、脉络膜便随之被撑薄，该类眼底改变具有不可逆性，即使后续更换矫正镜片或实施手术，变薄的眼底组织也不能复原。近视度数仅决定镜片厚薄，眼轴长度与眼底情况，才是影响孩子长期眼健康的关键。

在主动预防方面，《通知》从六个方面提出举措。其中与家庭直接相关的有三条：保障用眼环境，明确要求“减少教学过程中电子产品使用时长”；增加户外活动，中小学生每天综合体育活动时间不低于2小时，推行“课间15分钟”；掌握近视底数，落实每学年1次健康体检和每学期2次视力监测。

值得关注的是，《通知》要求学校在健康体检或视力监测中重点关注“每年近视度数增长超过50度，或眼轴长度增长超过0.2毫米”的学生。这意味着监测的重点不只是“度数已经很高”的孩子，也包括“涨得很快”的孩子——增长速度本身就是风险信号，与当前度数高低无关。这一条把防控窗口前移到了并发症出现之前。

在日常干预层面，《通知》提出，医疗机构与中小学校要为高度近视学生建立视觉健康档案，规范记录眼轴长度、眼底检查、矫正视力等信息，及时发现并发症风险并进行针对性干预；建议家长至少每半年带孩子到医疗机构进行1次全面的眼健康随访；已高度近视的学生应主动缩短连续近距离用眼时长，减少连续使用视屏类电子产品时间，并避免可能对眼球和头部有直接冲击或明显震荡的剧烈运动，运动时可佩戴合适的防护眼镜。

围绕上述要求，南宁爱尔眼科医院视光及小儿眼科将医学验光、眼轴测量、眼底检查作为儿童青少年近视就诊的基础评估项目，并为就诊学生建立视觉健康档案，规范记录眼轴长度、眼底情况与矫正视力。林泉教授提醒：档案的价值不在留存本身，而在数据的连续性——眼轴半年涨了0.1毫米还是0.3毫米，只有用同一套方法连续测量才具备可比性，也才能判断当前干预是否有效。

结合门诊中家长反映较集中的问题，林泉教授提出三点提醒。

第一，600度不是终点，而是监测的起点。对尚未近视或中低度近视的孩子，防控目标是延缓近视发生与进展；对已经高度近视的孩子，目标已转为监测并发症、守住现有视力。前者争的是速度，后者守的是底线。随访频次应按至少每半年一次执行，不宜因“度数暂时稳定”而中断。

第二，眼轴与眼底检查不可省略。普通验光回答的是“配多少度能看清”，眼轴回答的是“眼球正往哪里走”，眼底检查回答的是“已经拉长的部分有没有出现问题”。三者合起来才构成一次完整判断，只做验光，那只是配镜。

第三，警惕视网膜脱离的预警信号。若孩子突然出现眼前黑影飘动、眼角闪光感或视野缺损，应立即就医，不宜等到下一次常规复查。视网膜脱离多发生在眼部或头部受到撞击、以及剧烈晃动之后，高度近视学生运动时的防护不应省略。

此次《通知》首次就高度近视单独发文，也提示防控体系正在向更细的环节延伸：学校负责监测与底数，医疗机构负责评估与干预，家庭负责随访与执行。南宁爱尔眼科医院视光及小儿眼科主任 林泉教授表示，将持续配合学校与家庭做好视力监测、档案建立与随访管理，把防控关口前移到并发症发生之前，为南宁及周边地区儿童青少年提供规范的近视防控服务。