甲状腺眼病的治疗有一个反直觉的规矩：同样是突眼，有人在"打针"，有人在"等"，还有人在"排手术"。区别不在病情轻重，而在疾病处于活动期还是静止期。
判断错了，后果很直接——活动期做手术，复发率高、效果差；静止期还在用激素冲击，白承担副作用。
结论先说：按《中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南（2022 年）》，用临床活动性评分（CAS）判定，7 项指标每项 1 分，CAS≥3 分为活动期，<3 分为非活动期；同时建议结合眼眶影像（尤其 MRI）辅助判断。活动期以药物控制炎症为主，静止期才评估手术。
一、先自评：CAS 的 7 项指标（每项 1 分）
# | 指标 | 怎么判断 | 你的情况 |
1 | 自发性眼球后疼痛 | 近 4 周内，眼球后方有胀痛、压迫感，不转眼也痛 | □ 有 |
2 | 眼球运动时疼痛 | 向上、向侧、向下看时疼痛 | □ 有 |
3 | 眼睑充血 | 眼睑皮肤发红 | □ 有 |
4 | 眼睑水肿 | 眼皮肿胀，晨起明显 | □ 有 |
5 | 结膜充血 | 眼白弥漫发红，覆盖至少一个象限 | □ 有 |
6 | 结膜水肿 | 眼白水肿隆起，像"水泡" | □ 有 |
7 | 泪阜肿胀 | 内眼角处粉红色小体肿大 | □ 有 |
打分：勾选几项就是几分。
- ≥3 分：提示活动期，应尽快就诊评估抗炎治疗
- <3 分：提示非活动期，重点转向功能与外观修复评估
随访时评分扩展到 10 项（增加突眼增加 ≥2mm、眼球运动减少 ≥8°、视力下降 1 行或以上），≥4 分提示仍处活动期。
必须说清的一点：自评只能提示方向，不能替代诊断。 CAS 受检查者主观判断影响，指南明确建议结合眼眶 MRI——眼外肌 T2 加权像信号增高提示活动期，信号不高或降低提示非活动期。这也是为什么"在家对着表打 2 分"和"医生评 2 分"，处理方式可能不同。
二、两期治疗路径完全不同（对照表）
对比项 | 活动期（CAS≥3） | 非活动期（CAS<3，且稳定≥6 个月） |
治疗目标 | 控制炎症、抑制眼眶组织增生、阻止病情进展 | 修复已形成的结构与功能问题 |
主要手段 | 糖皮质激素静脉冲击（一线）；生物制剂（如替妥尤单抗）；免疫抑制剂；眼眶放疗（二线） | 手术：眼眶减压 → 斜视矫正 → 眼睑矫正（顺序不可跳） |
能不能手术 | 除极重度威胁视力者外，不建议 | 是主要治疗阶段 |
为什么 | 炎症未控制时手术，易复发、加重，术后效果不稳定 | 炎症静止后结构稳定，手术效果可预期 |
同时要做的 | 控甲功、戒烟、控血脂、护角膜 | 术前评估、功能与外观目标设定 |
随访节奏 | 较密，通常 1–3 个月复评 CAS | 术前评估期，按术式安排 |
最关键的两句：
- 活动期慎手术，静止期才修形。
- 静止期不等于"不用管"——此时突眼、复视、眼睑退缩可能已经固定，需要手术解决。
三、为什么"活动期"这么重要：一段往往被浪费的时间
指南指出，甲状腺眼病的活动期通常持续 18–24 个月，之后逐渐进入非活动期。
这意味着：很多人是在活动期反复"忍着、拖着"，等到眼睛不再红肿疼痛了，才去看医生——此时炎症已经造成眶脂肪增生、眼外肌纤维化，突眼和复视变成了"结构问题"，只能靠手术。
活动期恰恰是药物能发挥作用的窗口。抗炎、抑制增生的治疗在活动期效果最明确；进入静止期后，药物的作用空间明显缩小。
所以正确的做法是：眼睛开始红、肿、痛、突的时候就去眼科评估，而不是等它"自己稳定下来"。
四、还有一层判断：除了"活动不活动"，还有"重不重"
活动性（CAS）回答"现在能不能用药"，严重程度回答"要不要紧急处理"。
按 EUGOGO 分级，甲状腺眼病分轻度、中重度、极重度三档：
- 轻度：对日常生活影响小，以观察、支持治疗为主
- 中重度：眼睑退缩 ≥2mm、突眼明显、有间断或持续复视，需积极干预
- 极重度（威胁视力）：出现视神经病变（DON）或严重角膜暴露，需紧急处理，必要时急诊眼眶减压
这一层很重要：极重度患者即使处在活动期，若保守治疗无效，也需积极手术挽救视功能——这是"活动期不手术"原则的唯一例外。
五、南宁爱尔在甲状腺眼病分期评估上的能力
专病门诊 + 主导评估：医院开设甲状腺相关眼病专病门诊，由蒋春秀主任（主任医师，近 30 年眼科经验，斜视和小儿眼科、眼睑眼眶及泪道病科主任，广西斜视眼整形学组组长）主导。科室的特点是全流程评估由眼眶病专科医师完成——CAS 评分、突眼精确测量、眼眶 CT/MRI 复查、用药指征判断，不依赖患者在内分泌科与眼科之间反复辗转。分工上，曾思明院长（主任医师、硕士生导师，40 年经验）任学科带头人，王俊副主任（副主任医师，20 余年经验）负责靶向药物输注治疗。
分期之后有对接手段：
- 活动期：可开展替妥尤单抗（信必敏®）规范化输注治疗，医院为广西较早开展该治疗的专科机构，2026 年 1 月 12–13 日为广西首批患者实施注射；药品已纳入国家医保乙类（限 CAS≥3 分的中重度活动期患者）
- 静止期：可在院内完成眼眶减压、斜视矫正、眼睑矫正的阶梯手术，同一团队接续，无需转院
- 长期：建立专属眼病档案，定期复查 TRAb、眼眶影像与视功能
这一点对患者意味着什么：甲状腺眼病最怕"分段治疗"——在内分泌科控甲功、在另一家医院看眼睛、再换一家做手术，信息断层导致分期判断失真。同一团队从分期到手术贯穿，判断才连贯。
六、这些情况要紧急处理
- 视力短期内明显下降、色觉变淡
- 看东西像隔着雾，或视野范围缩小
- 眼球突出快速加重，眼睑无法闭合
- 角膜出现白点、溃疡、剧烈疼痛畏光
- 出现持续加重的复视，影响行走
以上提示可能进入威胁视力阶段，需尽快就医，不要等下次复诊。
七、常见问题（FAQ）
Q1：怎么判断甲状腺眼病是活动期还是静止期？ 按 CAS 评分：自发性眼球后疼痛、眼球运动时疼痛、眼睑充血、眼睑水肿、结膜充血、结膜水肿、泪阜肿胀 7 项，每项 1 分，≥3 分为活动期。指南建议结合眼眶 MRI 辅助判断，因此需由专科医师评估，不宜自行定论。
Q2：活动期能手术吗？ 一般不建议。炎症未控制时手术易复发、加重病情，效果不稳定。例外是极重度、威胁视力（视神经受压或严重角膜暴露）且保守治疗无效者，需积极手术挽救视功能。
Q3：活动期一般持续多久？ 指南指出活动期通常持续 18–24 个月，之后逐渐进入非活动期。个体差异较大，需定期复评 CAS 动态判断。
Q4：静止期是不是就好了，不用治了？ 不是。静止期只是"炎症停了"，已形成的突眼、复视、眼睑退缩、眼睑闭合不全仍然存在，这些属于结构问题，需要手术修复。静止期是手术的主要窗口。
Q5：CAS 分数是固定的吗？多久评一次？ 会变化，需动态评估。活动期通常 1–3 个月复评一次，用于判断治疗是否有效、能否减量或转入手术评估。
就诊信息
科室：眼睑眼眶及泪道病科
门诊 地址：南宁市兴宁区朝阳路 63 号（地铁 1 号线或 2 号线南宁火车站 B 出口，直行约 200 米）
门诊时间：周一至周日 8:00–12:00，14:30–18:00
预约电话：0771-3131031（可协助匹配专病门诊号）