1000度近视，看东西突然变形？医生：黄斑在求救
38岁的张先生有1000多度近视，从小学就开始戴眼镜。
最近半年，他发现右眼看东西开始变形——直线变弯，门框看起来是斜的，看手机屏幕中间像有一小块暗影。
他以为是眼镜度数不够了，换了副新眼镜，问题依旧。
到南宁爱尔眼科医院检查后，沈白云主任告诉他：高度近视引起的黄斑劈裂，已经合并黄斑脱离了。
“再拖下去，黄斑区的视网膜可能彻底脱离，中心视力就保不住了。”
01 高度近视，不只是“度数高”
很多人以为，高度近视只是镜片厚一点、不方便一点。
但在眼科医生眼里，高度近视是一种眼底病。
眼球每增长300度，眼轴大约拉长1毫米。高度近视的人，眼轴明显比正常人长，眼球后极部像被吹胀的气球一样向外凸起，形成“后巩膜葡萄肿”。
视网膜贴在眼球内壁上，弹性有限。眼球拉长了，视网膜贴不住，就会被向后“拽”。
黄斑是负责中心视力的核心区域。当黄斑区受到持续牵拉，就会出现黄斑劈裂（视网膜内层和外层之间裂开），严重时发展为黄斑脱离，甚至黄斑裂孔性视网膜脱离。
黄斑兜带术的相关研究显示，近视牵引性黄斑病变在普通人群中发病率较低，但在伴有后巩膜葡萄肿的高度近视患者中，发病率可高达9%到34%。
02 传统手术的瓶颈在哪里？
过去，治疗高度近视性黄斑病变，主要依靠玻璃体切割手术。
逻辑是：从眼球内部进入，切除玻璃体，剥离牵拉的视网膜内界膜，解除对黄斑的“绳索”。
但问题在于：对于高度近视患者，玻璃体切割手术的成功率明显降低。
一方面，高度近视患者的眼球壁薄、视网膜脆弱，手术难度大。另一方面，对于以“前后向牵拉”为主导的黄斑劈裂合并脱离，单纯玻璃体切割手术的解剖复位率并不理想。一项随机对照试验显示，此类患者接受玻璃体切割手术后的解剖成功率约为81.6%，且术后黄斑脱离复发风险较高。
更重要的是，在已经菲薄、脆弱的黄斑区进行内界膜剥离，有形成医源性全层黄斑裂孔的风险。
03 黄斑兜带术：从外面把视网膜“兜”住
黄斑兜带术的思路完全不同：不进入眼球内部，而是从眼球外面解决问题。
沈白云主任介绍，黄斑兜带术的操作方式是：在眼球后极部、对应黄斑区的巩膜外面，放置一个特制的“兜带”（通常为硅胶等材质的植入物），把它固定在巩膜上。
这个兜带会向内顶压巩膜，形成一个“山脊”，产生三个作用：
第一，缩短眼轴。 把被拉长的眼球后极部主动“顶”回来，从根源上缓解视网膜承受的前后向牵拉力。
第二，促进视网膜复位。 外部的顶压让视网膜和脉络膜、巩膜重新贴合。
第三，形成“圆顶样黄斑”。 让原本深陷的后巩膜葡萄肿变得平坦甚至凸起，从解剖上解除牵拉。
有研究显示，对于黄斑劈裂合并脱离的患者，黄斑兜带术联合气体填充的解剖成功率高达97.5%，术后视力平均提升21.7个ETDRS字母；而单纯玻璃体切割手术组仅提升4.5个字母，差异显著。
多项研究证实，单独进行黄斑兜带术的黄斑脱离复位率接近99.5%。
04 广西首例，在这里完成
沈白云主任师从国内眼底病泰斗黎晓新教授、赵明威教授，从事眼底病临床工作20余年，在广西区内率先完成了黄斑兜带术和27G超微创玻璃体切割手术。
南宁爱尔眼科医院眼底病专科配备国际先进的诊疗设备，由沈白云主任、欧足国主任、梁雪梅副主任及赵婷婷博士四位资深专家领衔，平均从业超过20年，擅长处理复发性视网膜脱离、大量玻璃体积血、复杂眼外伤眼底修复、黄斑病变等疑难重症。
05 哪些人适合做黄斑兜带术？
根据中华实验眼科杂志及国际眼科纵览发表的研究，黄斑兜带术尤其适合以下情况：
高度近视合并后巩膜葡萄肿的黄斑劈裂，尤其是黄斑劈裂合并黄斑脱离的患者。
玻璃体切割手术后效果不佳或复发的近视牵引性黄斑病变。
合并长眼轴、后巩膜葡萄肿，单纯玻璃体切割手术难以解决的黄斑病变。
黄斑裂孔合并视网膜脱离的高度近视患者。
沈白云主任强调：黄斑兜带术并非人人适合。术前需要做OCT、眼底血管造影、B超、眼轴测量等全面检查，评估牵拉力的类型和方向，才能判断是适合玻璃体切割手术、黄斑兜带术，还是两者联合。
“选手术方式就像修房子，有的问题要进去拆，有的问题要在外面撑。关键是看房子的结构出了什么问题。”沈白云主任说。
06 医生说：高度近视的人，别只查视力
沈白云主任提醒：高度近视的人，不能只查视力、换眼镜。眼底检查才是最重要的。
建议高度近视人群每年做一次全面的眼底检查，包括散瞳眼底检查、OCT、眼轴测量等。如果出现以下情况，要立即就医：
看东西变形，直线变弯；中心视力下降，看东西中间有暗点或黑影；突然出现大量飞蚊、闪光感；视野中出现固定的遮挡物。
“高度近视的眼底，就像一颗定时炸弹。你不知道它什么时候出问题，但你可以定期检查，在它出问题之前发现它。”沈白云主任说。