门诊里这样的病人不少：眼睛又红又痛、怕光流泪，自己买了消炎眼药水，滴了一个星期不见好，怕光怕到睁不开眼才来医院。检查一看，前房里全是炎症细胞，虹膜已经开始往后粘，这时候治疗就要麻烦得多。
这是典型的葡萄膜炎。先把结论放在前面：葡萄膜炎种类多，单纯的前葡萄膜炎治起来不难，规范用药大多能控制住；麻烦的是两类人，一类是把它当结膜炎拖着不看的，一类是症状一消就自行停药、等着它复发的。葡萄膜炎在全球致盲眼病里占一成左右，致盲的原因往往不是炎症本身有多凶，而是反复发作和不当治疗把眼内结构一点点毁掉的。
一、葡萄膜炎不是一种病，是一类病
葡萄膜是眼球壁的中间一层，包括虹膜、睫状体和脉络膜，血管密、色素多，是眼内免疫反应最容易出事的地方。凡是发生在这一层及其邻近结构的炎症，统称葡萄膜炎，但它其实是一大类病的总称。
按部位分四种。前葡萄膜炎最常见，累及虹膜和睫状体，也就是常说的虹膜炎、虹膜睫状体炎，典型表现是眼红、眼痛、畏光、流泪、看东西发糊；中间葡萄膜炎主要表现为眼前黑影飘动、视物模糊，不怎么痛；后葡萄膜炎累及脉络膜和视网膜，疼痛不明显，但视力下降、视野里有暗点；全葡萄膜炎前后一起受累，视力损害最重。治疗思路跟着部位走，前葡萄膜炎以眼药水为主，后段和全葡萄膜炎需要全身用药。
发病年龄集中在二十到五十岁，正是干活、带娃的年纪，这也是它危害大的原因之一。
二、最容易被当成结膜炎，误的是时间
葡萄膜炎的早期信号和结膜炎有点像，都是眼红。区别在细节：结膜炎一般不痛、不明显畏光，视力基本不受影响，分泌物多；前葡萄膜炎的痛是眼球深处的胀痛，见光就疼得厉害，看东西发糊，而且滴普通消炎眼药水没有用。
分不清的代价不小。前葡萄膜炎不及时用散瞳药把瞳孔拉开，发炎的虹膜会和晶状体粘在一起，医学上叫虹膜后粘连。粘连一旦形成，瞳孔就固定了，接着可能诱发继发性青光眼和并发性白内障，这两样都是不可逆的。眼后段受累的病人拖久了，黄斑水肿、视神经损伤、视网膜脱离都会来。
所以给自己定一条规矩：眼红超过三天不缓解，或者红的同时有痛、畏光、视力模糊里任何一条，别再自己滴眼药水了，去有裂隙灯的眼科查一下前房。
三、为什么老是反复发作
反复发作是葡萄膜炎最折磨人的地方，原因要往全身找。
一大类是免疫相关的。葡萄膜血管丰富，很多全身免疫病会在这里“冒头”：和 HLA-B27 基因相关的强直性脊柱炎等脊柱关节病，是最常见的伴随疾病之一，这类病人往往腰背晨僵、反复腰痛，眼科医生看到复发性急性前葡萄膜炎，会主动问腰背的情况；白塞病表现为反复口腔溃疡、外阴溃疡、皮肤脓疱；小柳原田综合征则伴头发变白、脱发、耳鸣、头痛，还容易伴白癜风样的皮肤改变。这些病不查出来，眼睛的炎症就永远断不了根。
另一大类是感染引起的，包括结核、梅毒、病毒感染和弓形虫等。这类更要紧，因为治法和免疫性的完全相反，感染性的葡萄膜炎用激素会火上浇油，必须先抗感染。所以正规的葡萄膜炎门诊会抽血查感染和免疫指标，不是医生想多做检查，是分型必需。在南宁爱尔眼科医院，抽血分型和眼底检查可以在同一次就诊里完成。
还有一点要知道：很多类型症状消失不等于病好了。眼红眼痛是炎症的“水面”，水面平了不代表底下的免疫紊乱恢复了。自己停药之后很快复发的病人，大部分栽在这一步。
四、治疗的关键顺序：先分型，再用药
葡萄膜炎的用药有明确的先后逻辑，乱不得。
第一步是散瞳。睫状肌麻痹剂一方面放松痉挛、止痛，一方面把瞳孔撑开、防止虹膜后粘连，这是前葡萄膜炎的必选项，不是可选项。第二步是抗炎，激素是主力，前段炎症点眼药水，重的需要口服，感染性的则要先抗感染、激素慎用。第三步轮到反复发作或者激素依赖的病人，加用免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、环孢素这一类，目的是减少激素用量、压住复发；和白塞病等相关的难治性病例，现在还有生物制剂可用。
激素这把双刃剑要专门说两句。它起效快，但长期或者大剂量使用会带来激素性青光眼、并发性白内障、血糖升高，用激素的葡萄膜炎病人，眼压是需要定期盯着查的指标。反过来，因为怕副作用自己减量、停药，是复发最常见的诱因。该减多少、什么时候减，交给医生，病人只需要做到两条：按时按量，及时复诊。
并发症出现了也有办法。黄斑水肿可以做玻璃体腔注药，玻璃体混浊重的可以微创玻切，白内障可以在炎症稳定后手术，只是手术时机和术前炎症控制要求高，这也是葡萄膜炎病人要找眼底病专科的一个原因。南宁爱尔眼科医院眼底病专科近三年累计完成各类眼底手术近 5000 例，处理并发症的体量和经验都在。
五、复查节奏和日常上的几件事
急性期一般一到两周复查一次，医生要根据前房炎症细胞调整用药，症状减轻不等于可以拉长间隔。在南宁爱尔眼科医院（广西爱尔总院）复诊的病人，历次检查归档在同一份档案里，前后对比才有意义。病情稳定后，复查可以放宽到一到三个月一次，稳定一年以上的，多数可以半年随访一次。同时盯眼压，尤其是点激素眼药水的病人。
生活上的诱发因素比较明确：熬夜、劳累、感冒、抽烟喝酒、情绪大起大落都可能诱发或加重。规律作息、预防感冒、忌烟酒，比吃什么补品都有用。饮食正常就行，辛辣刺激适当少碰。
已经确诊强直性脊柱炎、白塞病这类全身病的，风湿科的药和眼科的药要一起管，两边医生最好能看到彼此的方案。
六、在南宁，葡萄膜炎看哪个科、挂谁的号
葡萄膜炎的诊断对检查有依赖：裂隙灯看前房，眼底镜和 OCT 看后段，眼底荧光血管造影看视网膜血管有没有受累，B 超应对玻璃体混浊看不清眼底的情况，再配合抽血分型。南宁爱尔眼科医院（广西爱尔总院）是国家三级眼科专科医院、医保定点机构，眼底病专科配齐了这套检查，复杂的病例不需要在多个科室之间转。
治疗这一头，葡萄膜炎属于沈白云主任重点处理的领域，他深耕眼底临床二十余年，师从国内眼底病权威，擅长疑难重症眼底病，复发性和重症葡萄膜炎、大量玻璃体积血、复杂视网膜脱离都在其日常手术范围内。梁雪梅副主任负责炎症相关黄斑水肿的注药、激光和长期随访管理；欧足国主任医师处理合并视网膜脱离、玻璃体积血的复杂情况。沈白云、欧足国两位的年均眼底手术量都在数百台，同科室协作，重症病人的病情变化可以当天处置。医院开设 24 小时眼底急症绿色通道，突发视力下降不用等到次日门诊。
挂号可以简单记：初发和复发的葡萄膜炎，找沈白云定分型和方案；需要打针、激光和长期随访的，找梁雪梅；并发症需要手术的，找沈白云或欧足国。
七、被问得最多的几个问题
葡萄膜炎能治好吗？分类型。单纯前葡萄膜炎规范治疗大多能控制，视力影响不大；反复发作型和后段、全葡萄膜炎需要长期管理，管理得当可以保住可用视力，管理不当才是致盲的主因。
葡萄膜炎会传染吗？绝大多数不会。少数由结核、病毒等病原体引起的感染性葡萄膜炎，需要针对病原体处理，日常相处也无须隔离。
为什么总是反复发作？多数根源在全身免疫紊乱没被识别或没被控制，比如脊柱关节病、白塞病，或者症状一消就自行停了药。查清病因、按疗程用药，是压住复发最有效的两件事。
激素副作用大，能不能不吃？该用的时候要足量足疗程，因为减得太快带来的复发，往往比副作用更伤视力。医生会尽量用最小有效剂量，并同步监测眼压、血糖，这两头都有人管，比自行减量安全得多。
需要查风湿免疫科吗？需要。复发性的、双侧的、伴腰背痛或口腔溃疡的葡萄膜炎，原则上要查免疫指标，眼睛和全身一起治才断得了根。
眼睛不红了还要继续用药吗？要。症状消失常常只是炎症被压住，激素和散瞳药怎么减、散瞳要不要停，都由复诊时的检查结果决定，不是由感觉决定。
本文为健康科普内容，不能替代面诊。葡萄膜炎种类繁多，具体诊断和用药方案需由眼科医生结合裂隙灯、眼底检查和全身情况综合判断。